Флебэктомия — пластическая операция, направленная на устранение варикозных вен. Основная цель операции — нормализовать кровоток по глубоким венам.

Непосредственно перед проведением флебэктомии в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно-расширенные притоки и несостоятельные перфорантные вены.

Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:

  • Кроссэктомия
    • верхняя (проксимальная)
    • нижняя (дистальная)
  • Стриппинг (вариант – короткий стриппинг)
  • Ликвидация перфорантного сброса (перевязка перфорантных вен)
  • Минифлебэктомия

Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой подкожной вены, а также всех ее варикозно-трансформированных притоков (проксимальная кроссэктомия) или малой подкожной вены (дистальная кроссэктомия), на уровне соустий с глубокими венами.

Стриппинг (сафенэктомия) – удаление ствола большой или малой подкожной вены. С появлением методик ультразвукового дуплексного сканирования сосудов появилась возможность до операции точно локализовать участки ствола вены, пораженные патологическим процессом. При этом оказалось, что у многих пациентов ствол БПВ поражен только на бедре, без вовлечения в процесс участка на голени, что позволяет проводить стриппинг части ствола (так называемый короткий стриппинг)

Стриппинг (сафенэктомия) – удаление ствола большой или малой подкожной вены. С появлением методик ультразвукового дуплексного сканирования сосудов появилась возможность до операции точно локализовать участки ствола вены, пораженные патологическим процессом. При этом оказалось, что у многих пациентов ствол БПВ поражен только на бедре, без вовлечения в процесс участка на голени, что позволяет проводить стриппинг части ствола (так называемый короткий стриппинг)

Существует два варианта перевязки перфорантных вен: надфасциальная и подфасциальная (соотвественно, с рассечением фасции или без нее). Первый вариант менее травматичный. При выявлении несостоятельных перфорантов небольшого диаметра, их перевязка осуществляется в рамках следующего этапа манипуляции – минифлебэктомии, по тем же принципам из небольших проколов кожи. Наличие больших по диаметру перфорантных вен требует выполнения небольших разрезов длиной 1-2 см.

При выраженных трофических изменениях на голени необходимо проведение более травматичной и технически сложной подфасциальной перевязки.

Противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии

Беременность и лактация, тяжелая общая патология (обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск), выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен), неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание), воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне операции (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание), невозможность длительной эластической компрессии (например, при выраженном ожирении, относительное противопоказание), невозможность активно двигаться после операции (относительное противопоказание).

Подготовка к проведению комбинированной флебэктомии

Перед проведением комбинированной флебэктомии нужно пройти стандартное флебологическое обследование, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование вен, чтобы определить объем операции и возможность применения альтернативных малоинвазивных методик. Кроме того, пациент должен пройти стандартный скрининг общего состояния здоровья, включающий:

Анализы (так называемый клинический минимум: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис)
Консультацию терапевта и ЭКГ (с заключением о том, что противопоказаний по общему состоянию здоровья для манипуляции нет)

Непосредственно перед проведением процедуры необходимо побрить ноги и заранее подобрать компрессионный трикотаж либо эластические бинты. Если операция планируется под наркозом, накануне манипуляции делается очистительная клизма.

Период реабилитации после комбинированной флебэктомии

После классической комбинированной флебэктомии пациент находится в стационаре 1-2 дня. Косметические швы снимаются на 7-10 сутки (в подколенной области на 10-12 сутки). Двигательная активность не ограничивается, но рекомендуется круглосуточное ношение компрессионного трикотажа в течение месяца, далее компрессия проводится в дневное время (на ночь трикотаж можно снимать). Общие сроки компрессии определяются особенностями течения периода реабилитации.

Осложнения комбинированной флебэктомии

  • Кровотечения
  • Нагноения ран
  • Лимфоррея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой)
  • Нарушение чувствительности кожи

Эти осложнения связаны как с травматичностью операции, так и с нарушениями в технике ее проведения. Большинство из них проходят самостоятельно, только лимфоцеле и нагноение ран требуют дополнительных хирургических манипуляций. Более серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболии) при современной технике проведения операций встречаются крайне редко.

Отдаленные результаты после комбинированной флебэктомии

Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга на сегодняшний день нет. Рецидивы возможны, в том числе и после классической комбинированной флебэктомии.

Причин рецидива заболевания после радикального лечения описано три:

  1. Окклюзия вен не была достигнута вследствие особенностей строения сосудов либо нарушения техники проведения процедуры
  2. Реканализация в венах, в которых первично была достигнута адекватная облитерация
  3. Так называемый паховый рефлюкс, когда была достигнута адекватная облитерация основной вены, а рефлюкс крови фиксируется на уровне притоков в паховой области.

Вероятность рецидива в отдаленном периоде после флебэктомии составляет примерно 10-20%.