Когда требуется обследование полости матки?

Показания: 

  1. Нарушение менструального цикла

    Если рассматривать классификацию нарушений менструального цикла, то в ней мы отметим:

    изменение длительности цикла:

    • опсоменорея - удлинение цикла более 35 дней
    • пройоменорея - укорочение цикла менее 21 дня

    изменение длительности кровянистых выделений:

    • полименорея - когда месячные идут более 7 дней
    • олигоменорея - если месячные идут менее 2 дней

    изменение количества теряемой крови при месячных:

    • гиперменорея - обильные месячные (кровопотеря более 80 мл. в сутки)
    • гипоменорея - скудные месячные (кровопотеря менее 20 мл. в сутки)

    комбинированные нарушения:

    • гиперполименорея - обильные и продолжительные месячные
    • опсоолигоменорея - короткие и редкие месячные

    меноррагия - кровотечение, начавшееся в срок месячных

    метроррагия - начало кровотечения не связано со сроком ожидаемых месячных

    альгоменорея - болезненные месячные

    аменорея - отсутствие месячных более 6 месяцев

    ациклические кровотечения - кровянистые выделения, разные по длительности и количеству теряемой крови месячные, приходящие с разными промежутками.

    Периоды изменения менструальной функции:

    • Ювенильный - период формирования менструальной функции от начала месячных до 17-18 лет.
    • Репродуктивный - период с 17-18 лет до 45 лет, когда женщина готова реализовать себя  в рождении ребенка.
    • Перименопауза - период с  45 лет до прекращения месячных.
    • Постменопауза- отсутствие месячных более года.
  2. Миома матки. Месячные могут стать более длительными, обильными. Это может быть причиной анемии. Чаще такие нарушения цикла встречаются  в случае субмукозной формы миомы (узел растет  в полость матки, деформируя ее).
  3. Эндометриоз матки (аденомиоз). Эндометриоз, это когда ткань похожая на эндометрий, развивается в нетипичных местах. При этом  пациенты могут отмечать нарушения менструального цикла по типу альгоменореи, полименореи, появление контактных кровянистых выделений.  Не редко это может являться причиной бесплодия.
  4. Бесплодие. Причиной бесплодия могут быть нарушения менструального цикла,  миома матки, эндометриоз, последствия воспалительных заболеваний.
  5. Внутриматочные сенехии (сращения). Могут быть результатом грубых внутриматочных вмешательств, воспалительных процессов. В менопаузе  по УЗИ часто расцениваются как гиперплазия эндометрия.
  6. Внутриматочная перегородка. Это врожденная патология. Не дает нарушений менструального цикла, но может быть причиной бесплодия.
  7. Патология эндометрия. Гиперплазия - (избыточные разрастания) эндометрия, полип эндометрия.  Клинически может проявляться гиперполименореей или ациклическими  кровотечениями.

Методы обследования полости матки:

  1. УЗИ малого таза, где обращается внимание на состоянии полости матки (наличие деформации полости матки узлами при миоме), а также оценивается состояние эндометрия. При ультразвуковом исследовании эндометрий обозначается как М-эхо. В норме у менструирующих женщин этот показатель перед месячными не должен превышать 15 мм. В постменопаузе М-эхо не должно превышать 4 мм.
  2. Самое простое морфологическое исследование состояния полости матки, которое можно выполнить на приеме гинеколога - это  аспират из полости матки. Берется анализ на цитологию из полости матки специальной тонкой трубочкой (пайпель). Это   исследование позволяет исключить выраженные гистологические изменения в эндометрии, но не дает возможности более детально различить эти нарушения, не позволяет выявить аденомиоз и субмукозную миому матки.
  3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Выполняется в операционной под наркозом. При данном исследовании можно получить больше ткани для гистологического исследования, остановить кровотечение, убрав излишнюю ткань из полости матки, как источник кровопотери. Однако выскабливание выполняется вслепую, поэтому не позволяет диагностировать аденомиоз,  субмукозную  форму миомы матки. Есть риск не убрать полностью полип эндометрия.
  4. Гистероскопия. Это осмотр  полости матки с помощью специального оптического инструмента- гистероскопа. Выполняется исследование в операционной под наркозом.

    При выполнении диагностической гистероскопии можно определить гиперплазию  эндометрия, полип, аденомиоз, расположение субмукозных узлов, внутриматочные сенехии, диагностировать внутриматочную перегородку. При этом гиперпластические разрастания и полипы эндометрия удаляются под контролем глаза. В результате исследования определяется тактика дальнейшего лечения пациента, и выявляются показания  к дальнейшему оперативному лечению.

  5. Гистерорезектоскопия. При данной операции дополнительно используются электроинструменты, позволяющие расширить объем хирургического вмешательства -  удаление субмукозного узла, разделение внутриматочных сращений, удаление внутриматочной перегородки.

Врачебная тактика при нарушении менструального цикла. 

Во всех случаях нарушения менструального цикла или подозрения на патологию эндометрия или матки обследование начинается с УЗИ малого таза. У девушек в ювенильном  периоде внутриматочные методы обследования и лечения не используются.

В остальные возрастные периоды используются перечисленные методы обследования и лечения. Причем, чем старше возраст пациента, тем  выше онкологическая настороженность. Так в период перименопаузы перед назначением терапии по поводу нарушения цикла обязательно необходимо исследование  состояния эндометрия. Предпочтение гистероскопии. В период менопаузы - максимальная  онконастороженость.

В этом периоде даже незначительные кровянистые выделения являются показанием к гистероскопии.