Паратонзиллярный абсцесс или флегмозная ангина (паратонзиллит)– инфекционное заболевание околоминдалиновой клетчатки, возникающее в результате попадания в нее инфекции, чаще всего вследствие распространения очага инфекции при хроническом тонзиллите либо острой ангине.

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса

  • Недолеченная острая ангина, после которой в течение нескольких последующих дней развивается паратонзиллитный абсцесс и состояние больного вновь ухудшается
  • Осложнение хронического тонзиллита
  • Попадание в околоминдальную клетчатку стафилококковой, стрептококковой и других бактерий
  • В случае, когда при удалении миндалин остается небольшой кусочек миндалины, то он может послужить причиной развития заболевания
  • Иногда причиной становится распространении инфекции из зубов с кариесом
  • Хронические воспалительные заболевания (например, синусит)
  • Травма глотки
  • Воспаление тканей десны, окружающих прорезывающиеся зубы (чаще всего зубы мудрости)

Но только проникновения инфекции в околоминдальную клетчатку недостаточно для развития паратонзиллярного абсцесса, поэтому его формированию способствуют:

  • Заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицит
  • Курение, злоупотребление алкоголем 
  • Неблагоприятные условия жизни, плохое питание
  • Переохлаждение
  • Нарушение обмена веществ
  • Стресс

Развитие паратонзиллярного абсцесса

Заболевание развивается с постепенным ухудшением состояния больного за 2-8 дней до начала формирования. Появляются незначительные одно- или двусторонние боли в горле, усиливающиеся при глотании. У людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей развитие заболевания ускоренно и абсцесс может сформироваться в течение суток.

Виды паратонзиллярного абсцесса

Бывает одно- или двусторонний. В зависимости от места распространения инфекции паратонзиллярный абсцесс может быть:

  • Передним – самый распространенный случай. Инфекция поражает близлежащие рыхлые ткани, располагаясь между верхним полюсом миндалины и небно-язычковой дужкой.
  • Задним – воспаление распространяется на кань между небно-глоточной дужкой и миндалиной.
  • Нижним – инфекция локализуется возле нижнего полюса миндалины
  • Наружным – редкая форма, воспаление располагается снаружи от миндалины

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

  • Боль в горле, чаще с одной стороны, но боль может распространяться и на все горло
  • Ощущение инородного тела при глотании
  • Подчелюстные лимфоузлы увеличены
  • Повышенная температура тела, лихорадка, головная боль
  • Неприятный запах изо рта
  • Боль в ухе
  • Отечность языка
  • Невозможность полностью открыть рот (иногда)

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Для диагностики паратонзиллярного абсцесса ЛОР проводит общий осмотр горла. Анализирует состояние больного, обращает внимание на возможность открытия рта, осматривает лимфатические узлы, гортань. Иногда, проводят дополнительное обследование, когда осмотр затруднен из-за невозможности полностью открыть рот, либо для уточнения диагноза. Для этих целей назначают УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Существует три метода лечения паратонзиллярного абсцесса:

  • Консервативный
  • Хирургический
  • Комплексный

Начальная стадия болезни лечится с помощью консервативного метода, который подразделяется на два вида:

  1. Общее лечение
  2. Местная терапия

В общее лечение входит:

  • Лечение антибиотиками 
  • Назначение обезболивающих препаратов, иммуностимуляторов, прием витаминов
Местная терапия подразумевает:
  • Полоскание с использование антибактериальных растворов
  • Использование местных антибактериальных препаратов

При образовании абсцесса и переходе заболевания во вторую стадию необходимо прибегать к хирургическому методу лечения, который подразделяется на два подвида:

  1. Паллиативный
  2. Радикальный

Паллиативный состоит из:

  • Прокола гнойного воспаления с последующим отсасыванием гноя
  • Вскрытия воспаления с помощью разреза

Радикальный вид заключается в одно- или двусторонней тонзиллектомии (удалении миндалин). Это позволяет не только убрать из области воспаления гной, но и устранить причину возникновения инфекции.

Показания к тонзиллектомии

  • При наружном расположении воспаления
  • Осложнения в виде распространения инфекции на мягкие ткани грудной клетки, шеи
  • После вскрытия абсцесса состояние больного ухудшается или не происходит изменений
  • Повторяющиеся ангины в течении несколько лет, абсцессы

Существует и ряд противопоказаний к удалению миндалин, как и в случае с тонзиллитом. При уменьшении воспаления для скорейшего выздоровления и заживления назначают физиотерапевтические процедуры.

Профилактика паратонзиллитных абсцессов

Немаловажную роль играет профилактика паратонзиллитных абсцессов. Необходимо своевременно и правильно лечить острую ангину и обострение хронического тонзиллита, тщательно выполнять предписания врача, соблюдать постельный режим. Профилактическое лечение также включает в себя лазер, УВЧ-терапию. Без лечения паратонзиллита возможны его осложнения:

  • Сепсис
  • Омертвление тканей
  • Медиастинит - воспаление органов, расположенных между грудиной и позвоночником (средостение)
  • Инфекционно-токсический шок – шоковое состояние, вызванное бактериями вирусами
  • Ангина Людвига – воспаление тканей дна полости рта
  • Флегмона (гнойное воспаление клетчаточных пространств без четких границ) гортаноглотки