Санкт-Петербург,
пр. КИМа, 11
пр. КИМа, 11
Пн-Пт: 9:00 - 20:00
Сб: 9:00 - 14:00
Вс: выходной
Флебэктомия — пластическая операция, направленная на устранение варикозных вен. Основная цель операции — нормализовать кровоток по глубоким венам.
Непосредственно перед проведением флебэктомии в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Определяются границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен, отмечаются все места впадения притоков, маркируются сами варикозно-расширенные притоки и несостоятельные перфорантные вены.
Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:
Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой подкожной вены, а также всех ее варикозно-трансформированных притоков (проксимальная кроссэктомия) или малой подкожной вены (дистальная кроссэктомия), на уровне соустий с глубокими венами.
Стриппинг (сафенэктомия) – удаление ствола большой или малой подкожной вены. С появлением методик ультразвукового дуплексного сканирования сосудов появилась возможность до операции точно локализовать участки ствола вены, пораженные патологическим процессом. При этом оказалось, что у многих пациентов ствол БПВ поражен только на бедре, без вовлечения в процесс участка на голени, что позволяет проводить стриппинг части ствола (так называемый короткий стриппинг)
Стриппинг (сафенэктомия) – удаление ствола большой или малой подкожной вены. С появлением методик ультразвукового дуплексного сканирования сосудов появилась возможность до операции точно локализовать участки ствола вены, пораженные патологическим процессом. При этом оказалось, что у многих пациентов ствол БПВ поражен только на бедре, без вовлечения в процесс участка на голени, что позволяет проводить стриппинг части ствола (так называемый короткий стриппинг)
Существует два варианта перевязки перфорантных вен: надфасциальная и подфасциальная (соотвественно, с рассечением фасции или без нее). Первый вариант менее травматичный. При выявлении несостоятельных перфорантов небольшого диаметра, их перевязка осуществляется в рамках следующего этапа манипуляции – минифлебэктомии, по тем же принципам из небольших проколов кожи. Наличие больших по диаметру перфорантных вен требует выполнения небольших разрезов длиной 1-2 см.
При выраженных трофических изменениях на голени необходимо проведение более травматичной и технически сложной подфасциальной перевязки.
Беременность и лактация, тяжелая общая патология (обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск), выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей, текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен), неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание), воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне операции (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание), невозможность длительной эластической компрессии (например, при выраженном ожирении, относительное противопоказание), невозможность активно двигаться после операции (относительное противопоказание).
Перед проведением комбинированной флебэктомии нужно пройти стандартное флебологическое обследование, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование вен, чтобы определить объем операции и возможность применения альтернативных малоинвазивных методик. Кроме того, пациент должен пройти стандартный скрининг общего состояния здоровья, включающий:
Анализы (так называемый клинический минимум: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис). Консультацию терапевта и ЭКГ (с заключением о том, что противопоказаний по общему состоянию здоровья для манипуляции нет)
Непосредственно перед проведением процедуры необходимо побрить ноги и заранее подобрать компрессионный трикотаж либо эластические бинты. Если операция планируется под наркозом, накануне манипуляции делается очистительная клизма.
После классической комбинированной флебэктомии пациент находится в стационаре 1-2 дня. Косметические швы снимаются на 7-10 сутки (в подколенной области на 10-12 сутки). Двигательная активность не ограничивается, но рекомендуется круглосуточное ношение компрессионного трикотажа в течение месяца, далее компрессия проводится в дневное время (на ночь трикотаж можно снимать). Общие сроки компрессии определяются особенностями течения периода реабилитации.
Эти осложнения связаны как с травматичностью операции, так и с нарушениями в технике ее проведения. Большинство из них проходят самостоятельно, только лимфоцеле и нагноение ран требуют дополнительных хирургических манипуляций. Более серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболии) при современной технике проведения операций встречаются крайне редко.
Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга на сегодняшний день нет. Рецидивы возможны, в том числе и после классической комбинированной флебэктомии.
Причин рецидива заболевания после радикального лечения описано три:
Вероятность рецидива в отдаленном периоде после флебэктомии составляет примерно 10-20%.
