Лечение болезни Альцгеймера

Причины заболевания

Врачи выделяют ключевые факторы развития болезни Альцгеймера:


• Старший возраст (главный фактор риска): После 65 лет заболеваемость удваивается каждые 5 лет. После 85 лет — до 30-50%.
• Генетическая предрасположенность: Наличие аллеля APOE ε4 (аполипопротеин E ε4) — самый сильный генетический фактор риска для спорадической (поздней) формы. Семейные (наследственные) формы, связанные с мутациями в генах APP, PSEN1, PSEN2, вызывают болезнь в возрасте 30-60 лет (1-2% всех случаев).
• Сердечно-сосудистые факторы: Гипертония, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемия (сосудистые поражения усугубляют нейродегенерацию).
• Низкий уровень образования и когнитивного резерва: Чем выше «когнитивный резерв», тем позже проявляются клинические симптомы при том же объеме патологии.
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
• Хроническое воспаление и иммунная дисфункция (нарушение клиренса бета-амилоида иммунными клетками).

Симптомы и стадии болезни Альцгеймера

Выделяют 7 стадий по Global Deterioration Scale (GDS) или укрупненно — 3 стадии.

1. Ранняя стадия (GDS 3-4, длится 2-4 года):


• Нарушение памяти на недавние события: пациент забывает, куда положил ключи, о назначенных встречах, содержание только что прочитанного разговора или газеты (при этом помнит события 30-летней давности отлично). Повторяется в разговоре, задает одни и те же вопросы.
• Снижение способности к планированию и решению повседневных задач (например, сложно рассчитать бюджет, выбрать маршрут).
• Трудности с подбором слов (афазия) — забывает названия предметов, заменяет их описанием («вещь, которой режут хлеб» вместо «нож»).
• Снижение социальной активности, избегание сложных ситуаций (пациент сам уходит с работы, отказывается от хобби).
• Критика частично сохранена (пациент осознает свои проблемы и тревожится).

2. Умеренная (средняя) стадия (GDS 5-6, длится 2-5 лет):


• Прогрессирующая потеря памяти — не помнит адрес, дату, имена близких родственников (но может вспомнить по подсказке), путает поколения (называет жену мамой).
• Выраженные речевые нарушения — речь бедная, стереотипная, могут возникать парафазии (замена звуков или слов), мутизм (отказ от речи).
• Нарушение всех сложных действий (апраксия): не может самостоятельно одеться (застегнуть пуговицы, завязать шнурки), приготовить еду, пользоваться бытовыми приборами.
• Дезориентация во времени и месте (может заблудиться в своей квартире или районе).
• Психотические симптомы (у 50%): бред (убежденность, что украли вещи, что супруг изменяет), галлюцинации (видит людей, животных в доме), агрессия, возбуждение, нарушения сна (спутанность дня и ночи, «синдром захода солнца» — усиление симптомов к вечеру).
• Расстройства поведения: бродяжничество (стремится уйти из дома), накопительство (тащит домой мусор), растормаживание (раздевается при людях).
• Нарушения питания — ест несъедобные предметы, отказывается от еды.
• Утрата способности к самостоятельному проживанию — требуется уход (но не круглосуточный).

3. Тяжелая (поздняя) стадия (GDS 7, длится 1-3 года):


• Полная утрата памяти — не узнает близких (в том числе себя в зеркале), не помнит собственной биографии.
• Утрата речи — отдельные нечленораздельные звуки или полный мутизм.
• Неспособность к любым целенаправленным движениям — больной не может сидеть, стоять, ходить, переворачиваться в постели (сначала требуется помощь, затем полная обездвиженность).
• Нарушение глотания (дисфагия) — поперхивание, риск аспирационной пневмонии.
• Недержание мочи и кала.
• Судорожные припадки (в поздних стадиях у 10-20%).
• Потеря веса, кахексия, контрактуры конечностей.
• Смерть наступает от пневмонии (аспирационной или застойной), сепсиса (пролежни), тромбоэмболии, кахексии.

Что будет, если не лечить болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера неизбежно прогрессирует, но без лечения (включая симптоматическую терапию и уход) этот процесс ускоряется, а качество жизни пациента и его семьи становится невыносимым:


• Более быстрое когнитивное снижение и прогрессирование стадий.
• Раннее развитие психотических симптомов (агрессия, бред), делающих невозможным уход в домашних условиях.
• Высокий риск травм (падения, ожоги, отравления бытовой химией) из-за бесконтрольного поведения и потери ориентировки.
• Пролежни, контрактуры, аспирационные пневмонии нарастают быстрее.
• Огромная нагрузка на ухаживающих (физическое и психическое истощение, «синдром ухаживающего» с депрессией и соматическими заболеваниями). Риск преждевременной смерти ухаживающих повышен.
• Ранняя госпитализация и помещение в психоневрологический интернат.