Лечение болезни Паркинсона

Причины заболевания

Врачи выделяют ключевые факторы развития болезни Паркинсона:


• Возраст (главный фактор риска).
• Генетическая предрасположенность: Мутации в генах SNCA (альфа-синуклеин), LRRK2, PARK2, PINK1, DJ-1 и др. Наследственные формы составляют 5-10% случаев (чаще с ранним началом).
• Экологические факторы: Пестициды (ротенон, паракват), гербициды, инсектициды, тяжелые металлы (марганец), органические растворители (трихлорэтилен) — увеличивают риск.
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе.
• Снижение уровня уратов в крови (ураты — антиоксидант).
• Хроническое нейровоспаление (активация микроглии, накопление альфа-синуклеина в агрегатах — тельца Леви).

Симптомы и стадии болезни Паркинсона

Двигательные симптомы (моторные):


• Тремор покоя (наиболее узнаваемый симптом): ритмичное дрожание кистей по типу «скатывания пилюль» или «счета монет». Часто асимметричное (начинается с одной руки), усиливается в покое и уменьшается при целенаправленном движении. Позже может вовлекаться нога, челюсть, язык, голос.
• Брадикинезия (гипокинезия): Замедленность движений, трудность их инициации («нога прилипла к полу»). Общая бедность мимики (гипомимия — «маскообразное лицо»), редкое моргание, мелкий, неразборчивый почерк (микрография), уменьшение размаха рук при ходьбе (ахейрокинез), затухание амплитуды при повторяющихся движениях.
• Ригидность (мышечная скованность): Повышение тонуса мышц по пластическому типу (равномерное сопротивление при пассивном сгибании/разгибании). Симптом «зубчатого колеса» (прерывистое сопротивление из-за наслоения тремора на ригидность). Застывание в согнутой позе (поза сгибателей — шея, туловище, конечности согнуты).
• Постуральная неустойчивость (присоединяется на поздних стадиях): нарушение равновесия, тенденция к падениям (особенно назад — ретропульсия). Феномен «застывания» (freezing) — внезапная невозможность сделать шаг, особенно при поворотах, прохождении через дверной проем, на открытом пространстве.

Немоторные симптомы (часто появляются раньше двигательных, ухудшают качество жизни):


• Обонятельная дисфункция (гипосмия или аносмия) — один из раннейших маркеров (за годы до двигательных симптомов).
• Запоры (дисфункция вегетативной нервной системы, ранний симптом).
• Нарушения сна: REM-расстройство поведения (RBD) — пациент разыгрывает свои сны (кричит, размахивает руками, падает с кровати), не помнит это утром. Может опережать двигательные симптомы на 5-10 лет.
• Депрессия и апатия (очень часты, даже до паркинсонизма).
• Тревога, панические атаки.
• Когнитивные нарушения (на поздних стадиях — паркинсоническая деменция): трудности с планированием, вниманием, зрительно-пространственными функциями (отличие от альцгеймеровской — менее выражены нарушения памяти на текущие события).
• Дисфагия (нарушение глотания) на поздних стадиях → аспирация.
• Недержание мочи, ортостатическая гипотензия (головокружения при вставании) — на поздних стадиях, связаны с вегетативной недостаточностью.

Что будет, если не лечить болезнь Паркинсона?

Без своевременной дофаминергической терапии и реабилитации болезнь быстро прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидизации:


• Быстрое нарастание брадикинезии и ригидности → полная обездвиженность уже на 3-4 стадии (через 5-7 лет от начала).
• Тяжелые падения при постуральной неустойчивости с переломами шейки бедра, черепно-мозговыми травмами, субдуральными гематомами.
• Развитие дисфагии (нарушение глотания) → аспирационная пневмония, истощение.
• Акинезия (неспособность начать движение) → контрактуры, пролежни, застойная пневмония.
• Прогрессирование когнитивных нарушений до деменции (через 10-15 лет).
• Потеря голоса (гипофония), саливация (слюнотечение), социальная изоляция.
• Смерть обычно наступает от аспирационной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, уросепсиса (из-за катетеров), кахексии.