Лечение деменции
Деменция — это приобретенное стойкое снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, речи, зрительно-пространственного восприятия, праксиса (способности к выполнению целенаправленных действий)), достаточное для нарушения повседневной деятельности и социальной адаптации. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), которая является врожденной или приобретенной в раннем возрасте, деменция развивается у людей с уже сформированными интеллектуальными функциями. Деменция — это синдром, имеющий множество причин: болезнь Альцгеймера (60-80%), сосудистая деменция (10-20%), деменция с тельцами Леви (5-10%), лобно-височная деменция (5%), а также вторичные деменции при ВИЧ, нейросифилисе, болезни Крейтцфельдта-Якоба, нормотензивной гидроцефалии, дефиците витамина B12, гипотиреозе, хронических интоксикациях и др. Деменция неуклонно прогрессирует (кроме случаев, связанных с устранимыми причинами), приводя к полной утрате самостоятельности и, в конечном счете, к смерти.
В медицинском центре А.Н. Соколова мы проводим дифференциальную диагностику причин деменции (поскольку разные типы по-разному лечатся) и применяем комплексный подход, включающий патогенетическую терапию (там, где она есть), симптоматическое лечение и иммунореабилитацию.
В медицинском центре А.Н. Соколова мы проводим дифференциальную диагностику причин деменции (поскольку разные типы по-разному лечатся) и применяем комплексный подход, включающий патогенетическую терапию (там, где она есть), симптоматическое лечение и иммунореабилитацию.
Причины заболевания (по типам деменции)
- Болезнь Альцгеймера — амилоидные бляшки и тау-клубки (описана выше).
- Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — внутриклеточные включения альфа-синуклеина в кортикальных нейронах. Характерны флуктуации когнитивных нарушений (то лучше, то хуже), зрительные галлюцинации (реалистичные, повторяющиеся, часто с доброжелательным содержанием — например, маленькие люди или животные), признаки паркинсонизма, REM-расстройство поведения. Чувствительна к нейролептикам (классические нейролептики противопоказаны, могут вызвать тяжелую кататонию и смерть).
- Лобно-височная деменция (ЛВД) — атрофия лобных и височных долей. Раннее начало (40-60 лет). Характерны изменения личности (растормаживание, импульсивность, апатия), снижение критики, эмпатии. Речь: при семантическом варианте — потеря смысла слов; при не-беглой афазии — трудности речи при сохранном понимании. Память на текущие события долго сохраняется.
Первичные нейродегенеративные деменции:
- Развивается после повторных инсультов (мультиинфарктная деменция) или на фоне хронической гипоперфузии белого вещества (болезнь Бинсвангера). Прогрессирует ступенеобразно (после каждого инсульта — резкое снижение). Характерны лобные когнитивные нарушения (нарушение планирования, внимания, замедленность мышления) при относительно сохранной памяти. Сопутствуют: пирамидные знаки, атаксия, псевдобульбарный синдром (насильственный плач/смех), нарушения ходьбы.
Сосудистая деменция (постинсультная или субкортикальная):
- Нормотензивная гидроцефалия (триада: деменция, апраксия ходьбы, нарушение мочеиспускания). Лечится шунтированием, что может полностью обратить когнитивный дефицит.
- Дефицит витамина B12 (фуникулярныймиелоз + деменция) — лечится приемом B12.
- Гипотиреоз (микседема) — заместительная терапия тироксином.
- Нейросифилис — пенициллин.
- ВИЧ-ассоциированная деменция — антиретровирусная терапия.
Вторичные (корригируемые) деменции (до 5%):
Симптомы и стадии деменции
Стадии по шкале CDR или GDS
Основные домены поражения (нарушения по крайней мере двух когнитивных сфер + повседневная активность):
1
Память
сначала страдает кратковременная память (забывает недавние события, повторяется), затем и долговременная (забывает биографию, не узнает близких).
2
Речь (афазия)
трудности подбора слов, замена слов, затем потеря речи.
3
Действия (апраксия)
не может одеться (спутывает последовательность действий), приготовить еду, пользоваться инструментами.
4
Зрительно-пространственное восприятие (агнозия)
не узнает лица близких, объекты, теряется в знакомой обстановке.
5
Лобные функции
нарушение планирования, критики, тормозного контроля (социально неприемлемое поведение, раздражительность, апатия).
Стадии (по Global Deterioration Scale):
1
GDS 3 (легкое когнитивное нарушение, не деменция)
Забывает имена при знакомстве, теряет вещи, снижена концентрация, но справляется со сложными делами (финансы, путешествия). Критика частично сохранена.
2
GDS 4 (ранняя деменция)
Не может вести финансовые дела, планировать ужин для гостей, забывает недавние события, дезориентирован в датах. Справляется с бытом, но помощь уже нужна.
3
GDS 5 (умеренная деменция)
Не может самостоятельно подобрать одежду (ему помогут выбрать), забывает адрес, номер телефона, путает имена близких. Нужна помощь в приготовлении еды, уборке. Недержание мочи может появиться.
4
GDS 6 (умеренно-тяжелая деменция)
Не может одеться без помощи (путает последовательность), не может принять душ без помощи, недержание мочи и кала. Речь скудная (до 5-6 слов в день). Психотические симптомы (бред, галлюцинации).
5
GDS 7 (тяжелая деменция)
Речь отсутствует (мутизм), не сидит, не ходит, не переворачивается в постели. Дисфагия. Полная зависимость от ухода.
Что будет, если не лечить деменцию?
- Быстрое нарастание когнитивного дефицита до полной утраты всех функций.
- Раннее развитие тяжелых поведенческих нарушений (агрессия, бродяжничество, ночные крики), что делает невозможным уход в домашних условиях и приводит к принудительной госпитализации.
- Постоянное чувство страха и тревоги у пациента, потеря доверия к близким.
- Высокий риск травм (падения, переломы, ожоги, отравления, уход из дома с переохлаждением или тепловым ударом).
- Тяжелая физическая и эмоциональная нагрузка на ухаживающих («синдром ухаживающего»): депрессия, гипертония, язвенная болезнь, инфаркты, инсульты. Риск преждевременной смерти ухаживающих повышен на 30-50%.
- Раннее помещение в психоневрологический интернат (где качество жизни часто низкое).
- Смерть от аспирационной пневмонии, пролежней с сепсисом, кахексии наступает быстрее.
Без лечения (даже симптоматического) и адекватного ухода деменция прогрессирует быстрее, резко снижается качество жизни пациента и его семьи:
Методы лечения деменции в медицинском центре А.Н. Соколова
Первое и главное — определение причины деменции:
1
Иммунореабилитация (при нейродегенеративных деменциях)
Методика центра, направленная на снижение нейровоспаления (активация микроглии, провоспалительные цитокины), которое является общим механизмом прогрессирования при всех типах нейродегенеративных деменций. Замедление когнитивного снижения.
2
Диагностика
МРТ головного мозга (для исключения гидроцефалии, опухоли, инфарктов, атрофии по типу Альцгеймера/ЛВД). Лабораторные тесты: B12, фолиевая кислота, ТТГ (гипотиреоз), RW (сифилис), ВИЧ, ликвор при подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба или нейросифилис.3
Лечение корригируемых деменций
Шунтирование при гидроцефалии (часто возвращает функции). Витамин B12 при дефиците (инъекции). Тироксин при гипотиреозе. Пенициллин при нейросифилисе. АРТ при ВИЧ.4
Патогенетическая терапия при болезни Альцгеймера
Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — на любой стадии. Мемантин — при умеренной и тяжелой. Комбинация (мемантин + донепезил) синергична.5
Патогенетическая терапия при деменции с тельцами Леви
Ривастигмин (ингибитор холинэстеразы) — эффективен, уменьшает галлюцинации и когнитивные нарушения. Мемантин. Антипсихотики только с осторожностью (кветиапин или клозапин), лучше избегать.6
Патогенетическая терапия при лобно-височной деменции
СИОЗС (сертралин, флуоксетин) — уменьшают импульсивность и растормаживание. Мемантин (небольшой эффект). Нет препаратов, улучшающих память.7
Патогенетическая терапия при сосудистой деменции
Контроль факторов риска (АД, липиды, антиагреганты). Мемантин и донепезил (умеренный эффект). Нейропротекторы (цитиколин, актовегин) с доказательной базой недостаточно.8
Симптоматическая терапия поведенческих нарушений
Антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин) — при агрессии, бреде, галлюцинациях, психомоторном возбуждении. Дозы минимальные. Антидепрессанты (СИОЗС) при депрессии, тревоге, апатии. Противоэпилептики (вальпроаты, карбамазепин) при агитации и агрессии (альтернатива антипсихотикам).9
Немедикаментозные интервенции (критически важны)
Средовая терапия: безопасная среда (убрать острые углы, ковры, замки на дверях, газ, GPS-трекер). Терапия воспоминаниями (рассматривание старых фото, прослушивание любимой музыки — валидация). Арт-терапия, музыкотерапия, трудотерапия (простые повторяющиеся задачи). Обучение ухаживающих: не спорить, не навязывать свою точку зрения, отвлекать, снижать сенсорную перегрузку.Запишитесь на консультацию сегодня
Деменция — это не «нормальная старость». Ранняя диагностика позволяет выявить корригируемые формы (гидроцефалия, дефицит B12, гипотиреоз), которые могут быть обратимы! Для болезни Альцгеймера разработаны препараты, замедляющие процесс.При первых признаках снижения памяти или изменения поведения — не списывайте на возраст, запишитесь на прием.
Направления по заболеванию
Врачи по лечению заболевания
Клинический иммунолог, аллерголог, терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог и пульмонолог
Врач невролог высшей категории
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава
Налоговый вычет
Получали медицинские услуги в нашем центре?
Узнайте, как оформить справку для получения социального налогового вычета за медицинские услуги, оказанные в нашем медицинском центре Соколова А.Н.
Остались вопросы?