Лечение межпозвоночных грыж
Межпозвоночная грыжа — это состояние, при котором пульпозное ядро межпозвонкового диска выходит за его пределы через разрыв фиброзного кольца. Грыжа может выпячиваться в сторону позвоночного канала, сдавливая спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, что приводит к радикулиту, миелопатии (поражению спинного мозга) и синдрому конского хвоста. Грыжи возникают на фоне предшествующего остеохондроза и протрузий. Наиболее частые локализации: поясничный отдел (L4-L5, L5-S1 — 90% всех грыж), шейный отдел (C5-C6, C6-C7), грудной отдел (крайне редко). Без лечения грыжа может увеличиваться в размерах, секвестрироваться (отрываться и мигрировать) и приводить к необратимому параличу.
В медицинском центре А.Н. Соколова мы применяем дифференцированный подход: от консервативной терапии (которая эффективна у большинства пациентов с нетяжелым неврологическим дефицитом) до малоинвазивных и микрохирургических методов удаления грыжи.
В медицинском центре А.Н. Соколова мы применяем дифференцированный подход: от консервативной терапии (которая эффективна у большинства пациентов с нетяжелым неврологическим дефицитом) до малоинвазивных и микрохирургических методов удаления грыжи.
Причины заболевания
- Остеохондроз (первичная дегенерация диска, снижение его высоты и гидрофильности);
- Резкий подъем тяжести, особенно при наклоне (не сгибая коленей);
- Травма позвоночника (компрессионный перелом, падение с высоты);
- Повторяющиеся микротравмы (тяжелый физический труд, спорт с осевыми нагрузками);
- Длительное сидение в неправильной позе;
- Генетическая предрасположенность (слабость фиброзного кольца);
- Избыточная масса тела (дополнительная нагрузка на поясницу);
- Курение (ухудшает кровоснабжение дисков).
Врачи выделяют ключевые факторы развития межпозвоночных грыж:
Симптомы и классификация грыж
По направлению выпячивания:
1
Медианная (центральная) грыжа
Выпячивание прямо в сторону спинного мозга. Опасна сдавлением спинного мозга (миелопатия) или конского хвоста.
2
Парамедианная грыжа
Выпячивание в сторону спинного мозга с небольшим смещением латерально. Часто дает корешковые симптомы.
3
Фораминальная и экстрафораминальная (латеральная) грыжа
Выпячивание в отверстие, где выходит корешок. Дает выраженный корешковый синдром.
4
Секвестрированная грыжа
Фрагмент пульпозного ядра отделился и свободно мигрирует в позвоночном канале (часто в краниальном или каудальном направлении).
По направлению выпячивания:
1
Протрузия
Выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца (не грыжа в строгом смысле).
2
Экструзия
Разрыв фиброзного кольца, но пульпозное ядро остается в пределах наружных волокон кольца.
3
Секвестрация
Выпавший фрагмент свободно лежит в канале, потерял связь с диском.
Основные симптомы
- Основные симптомы грыжи поясничного отдела:
- Боль в пояснице (люмбалгия) и иррадиация в ногу (люмбоишиалгия) — главный симптом.
- Парестезии (онемение, покалывание) в зоне пораженного корешка.
- Мышечная слабость: при L4 (часто редкая грыжа) — ослабление разгибания голени; при L5 — слабость разгибания большого пальца стопы, невозможность встать на пятку, «свисающая стопа»; при S1 — слабость сгибания стопы и пальцев, невозможность встать на носок.
- Снижение или выпадение коленного (L3-L4) или ахиллова (S1) рефлекса.
- Симптомы натяжения (положительный Ласега, Нери, Дежерина).
- В тяжелых случаях (синдром конского хвоста при массивной медианной грыже L5-S1 или L4-L5) — острая задержка мочи, недержание кала, анестезия в аногенитальной области («симптом седла»), вялые параличи нижних конечностей. Это требует экстренной операции!
- Симптомы грыжи шейного отдела:
- Боль в шее с иррадиацией в руку (цервикобрахиалгия).
- Онемение в пальцах (пораженный корешок).
- Слабость в мышцах руки (например, парез трицепса при C7).
- При гигантской медианной грыже — сдавление спинного мозга с развитием миелопатии (проводниковые симптомы: слабость в ногах, спастичность, нарушение ходьбы).
Что будет, если не лечить межпозвоночную грыжу?
- Увеличение размера грыжи и усиление корешковой компрессии с нарастанием пареза вплоть до вялого паралича конечности (атрофия мышц, отсутствие рефлексов). Восстановление через 6-12 месяцев после операции будет неполным.
- Секвестрация грыжи — отрыв фрагмента диска. Секвестр может мигрировать в краниальном или каудальном направлении, вызывая еще большую компрессию. Часто секвестрация требует срочной операции.
- Синдром конского хвоста (при медианных грыжах L5-S1 и L4-L5) — полная потеря функции тазовых органов и паралич ног. Если операция не проведена в течение 48-72 часов от начала симптомов, утраченные функции восстанавливаются плохо или не восстанавливаются вовсе (наступает стойкая инвалидность с калоприемником и мочевым катетером).
- Хронический корешковый болевой синдром, резистентный к консервативной терапии.
- Потеря трудоспособности и необходимость в постоянном уходе.
Отсутствие своевременного лечения (консервативного или оперативного) приводит к прогрессированию и неврологическим потерям:
Методы лечения межпозвоночных грыж в медицинском центре А.Н. Соколова
Мы следуем международным рекомендациям: сначала консервативная терапия (до 6-8 недель при отсутствии «красных флагов»), затем — хирургия при неэффективности или наличии показаний к операции:
1
Иммунореабилитация
Методика центра, направленная на снижение перифокального воспаления вокруг грыжи (что уменьшает отек и компрессию), а также на активацию процессов рассасывания (резорбции) грыжи (макрофаги и цитокины играют в этом роль). Ускоряет регресс неврологической симптоматики.
2
Консервативная терапия (основа лечения 80-90% грыж без тяжелого дефицита)
Аналогична лечению радикулита: НПВП, миорелаксанты, эпидуральные/селективные корешковые блокады (смесь кортикостероида с анестетиком), витамины группы B, нейропротекторы. Постельный режим на 2-5 дней в острую фазу.3
Лечебная физкультура (ЛФК) в подостром периоде
Укрепление мышечного корсета, особенно многораздельных мышц спины и поперечной мышцы живота (мышечная стабилизация позвоночника). Исключение упражнений с осевой нагрузкой, сгибанием, скручиванием. Кинезиотейпирование.4
Малоинвазивные методы удаления грыжи
Чрескожная лазерная вапоризация (испарение пульпозного ядра через тонкую иглу), нуклеопластика (холодная плазма), гидропластика (водная струя). Применяются при небольших грыжах (до 5-7 мм) без секвестрации.5
Микрохирургическое удаление грыжи — микродискэктомия
Проводится под микроскопом через разрез 2-3 см. Удаляется только выпавший фрагмент диска, сохраняя остальной диск. Эффективно в 90-95% случаев корешковой боли. Эндоскопическая и трубчатая техники (минимальная травма мышц).6
Декомпрессия при шейных грыжах
Передняя дискэктомия с установкой кейджа (искусственного тела позвонка) или заднее эндоскопическое удаление.7
Экстренное хирургическое вмешательство (показания)
Синдром конского хвоста, нарастающий глубокий парез (4 балла и менее), неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель, развитие центральной миелопатии при шейной грыже.Запишитесь на консультацию сегодня
Межпозвоночная грыжа — не всегда приговор и не всегда показание к операции. Большинство пациентов успешно лечатся консервативно. Но упущенное время при угрожающих симптомах может стоить вам способности ходить и контролировать мочеиспускание.При появлении слабости в ноге, «свисающей стопы», нарушений мочеиспускания — немедленно обращайтесь.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава
Налоговый вычет
Получали медицинские услуги в нашем центре?
Узнайте, как оформить справку для получения социального налогового вычета за медицинские услуги, оказанные в нашем медицинском центре Соколова А.Н.
Остались вопросы?