Лечение радикулопатий

Причины заболевания

Врачи выделяют ключевые факторы развития радикулита:


• Межпозвонковая грыжа (наиболее частая причина — выпавшее пульпозное ядро сдавливает корешок);
• Остеофиты (костные разрастания при спондилезе, стенозирующие канал);
• Стеноз позвоночного канала (врожденный или приобретенный);
• Спондилолистез (смещение позвонка, натягивающее корешки);
• Инфекционно-воспалительные процессы (эпидурит, спондилодисцит);
• Опухоли (невриномы, менингиомы, метастазы);
• Травма позвоночника;
• Поясничный остеохондроз (как фоновое состояние, предрасполагающее к грыжам).

Симптомы и локализация радикулита

Пояснично-крестцовый радикулит (самый частый, до 80%):
• Внезапная острая боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицу, по задней или наружной поверхности бедра, в голень и стопу (люмбоишиалгия). Часто провоцируется подъемом тяжести, резким наклоном, переохлаждением.
• Боль усиливается при малейшем движении, кашле, чихании, натуживании (положительный симптом натяжения — Ласега, Нери, Дежерина).
• Пациент принимает вынужденное положение — лежа на здоровом боку с согнутой ногой, чтобы разгрузить корешок.
• Онемение, покалывание, «ползание мурашек» в зоне пораженного корешка.
• Снижение или выпадение коленного (L3-L4) или ахиллова (S1) рефлекса.
• Слабость в мышцах ноги (например, свисание стопы при L5 — невозможность встать на пятку; слабость сгибателей пальцев стопы при S1 — невозможность встать на носок).

Шейный радикулит:
• Острая боль в шее, иррадиирующая в плечо, лопатку, по руке до пальцев.
• Усиление при повороте головы, кашле.
• Онемение в пальцах рук (например, при C6 — онемение большого пальца, при C7 — указательного и среднего, при C8 — мизинца).
• Снижение бицепс-рефлекса (C5-C6) или трицепс-рефлекса (C7).
• Слабость в мышцах руки (трудно поднять руку, сжать кисть).

Грудной радикулит (редкий):
• Опоясывающая боль в грудной клетке, имитирующая межреберную невралгию, стенокардию.
• Усиление при повороте головы, кашле.
• Боль усиливается при глубоком вдохе, повороте туловища.

Что будет, если не лечить радикулит?

Отсутствие своевременного и адекватного лечения (особенно при грыже диска) приводит к прогрессированию и неврологическому дефициту:


• Хронизация болевого синдрома с развитием нейропатической боли (жжение, гипералгезия), резистентной к обычным анальгетикам.
• Формирование стойкого пареза (слабости) мышц конечности: например, свисание стопы, приводящее к специфической походке (степпаж — высокое поднимание ноги, «петушиная походка»). Атрофия мышц.
• Выпадение глубоких рефлексов (навсегда).
• Нарушение чувствительности в зоне корешка (хроническая гипестезия).
• Секвестрация грыжи с развитием синдрома конского хвоста (острая задержка мочи, недержание кала, вялые параличи нижних конечностей) — требует экстренной нейрохирургической операции.
• Потеря трудоспособности (невозможность работать физически и часто даже сидеть).
• Инвалидизация (при поражении конского хвоста или глубоком парезе ноги).