Лечение синдрома хронической усталости

Причины заболевания

Врачи выделяют ключевые факторы развития синдрома хронической усталости:


• Перенесенные вирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, COVID-19 — «долгий COVID», герпесвирусы 6 и 7 типов, энтеровирусы, парвовирус B19) — инфекционно-ассоциированный СХУ;
• Активация латентных герпесвирусов на фоне иммуносупрессии;
• Аутоиммунные механизмы (образование аутоантител к нейротрансмиттерам, рецепторам, митохондриальным белкам);
• Нарушение функции NK-клеток (снижение их цитолитической активности);
• Митохондриальная дисфункция (нарушение продукции АТФ на клеточном уровне);
• Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (синдром утомленных надпочечников);
• Генетическая предрасположенность (полиморфизмы генов, связанных с иммунным ответом).

Симптомы и диагностические критерии синдрома хронической усталости

Согласно международным критериям (IOM 2015, NICE 2021), для диагноза СХУ требуется наличие всех трех основных симптомов и дополнительных проявлений:

Основные симптомы (обязательны):
• Выраженная усталость длительностью не менее 6 месяцев, значительно снижающая уровень повседневной активности. Усталость новая, имеет определенное начало (не является пожизненной).
  
• Постэкзерционная (постнагрузочная) малайза — ухудшение самочувствия после любой нагрузки (физической, умственной, эмоциональной, сенсорной). Характерно: симптомы усиливаются через 12-48 часов после нагрузки, восстановление занимает дни или недели. Это ключевое отличие от обычной усталости и даже от астении.
• Неосвежающий сон — пациент просыпается уставшим, даже после 8-10 часов сна. Сон не приносит восстановления сил. Часто сочетается с нарушениями циркадных ритмов (сдвиг фазы сна, инверсия дня и ночи).

Дополнительные симптомы (не менее одного из двух):
• Когнитивные нарушения (проблемы с памятью, концентрацией, «туман в голове», замедление мыслительных процессов, ухудшение способности к многозадачности). Эти нарушения значительно ухудшают профессиональную деятельность и учебу.
  
• Ортостатическая непереносимость (головокружение, предобморочное состояние, учащенное сердцебиение при переходе в вертикальное положение, без компенсаторного подъема артериального давления). Может соответствовать критериям постуральной ортостатической тахикардии (POTS).

Часто встречающиеся (но не обязательные) проявления:
• Мышечные и суставные боли (без признаков воспаления);
  
• Головные боли (новые или утяжеление прежних);
• Болезненность лимфатических узлов (шейных, подмышечных);
• Частые боли в горле;
• Гриппоподобное состояние после нагрузки (повышение температуры до субфебрильной, озноб);
• Повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам, химическим веществам;
• Вегетативные нарушения (лабильность давления и пульса, нарушения терморегуляции).

Что будет, если не лечить астенические состояния?

Отсутствие своевременной и правильной терапии (а также вредоносное лечение — например, когнитивно-поведенческая терапия без учета ПЭМ или градуированная физическая нагрузка) приводит к утяжелению состояния:


• Прогрессирующее снижение функционального статуса: от амбулаторного до домашнего, а затем и постельного режима (10–25% пациентов с СХУ остаются прикованными к кровати на годы).
• Глубокая когнитивная дисфункция — невозможность читать, смотреть видео, вести диалог, работать.
• Тотальная социальная изоляция из-за непереносимости любой активности.
• Стойкая инвалидизация с утратой трудоспособности.
• Выраженная депрессия и суицидальные мысли (риск самоубийства при СХУ повышен в 6 раз по сравнению с общей популяцией).
• Усугубление митохондриальной дисфункции с нарастанием «энергетического кризиса».
• Присоединение вторичных инфекций на фоне хронической иммунной дисфункции.