Лечение спондилеза и спондилоартроза

Причины заболевания

Врачи выделяют ключевые факторы развития спондилеза и спондилоартроза:


• Возраст (естественное старение позвоночника, к 60 годам остеофиты есть у большинства);
• Длительно существующий остеохондроз (первичная дегенерация дисков ведет к перегрузке тел позвонков и фасеточных суставов);
• Генетическая предрасположенность (аномалии соединительной ткани);
• Повышенная нагрузка на позвоночник (спорт, тяжелый физический труд, ожирение);
• Нестабильность позвоночных сегментов (патологическая подвижность, усиливающая образование остеофитов);
• Травмы позвоночника (переломы позвонков, подвывихи суставов);
• Обменные нарушения (подагра, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).

Симптомы и стадии спондилеза/спондилоартроза

Спондилез (остеофиты тел позвонков):


• Часто длительное время протекает бессимптомно (остеофиты обнаруживаются случайно на рентгене или КТ).
• При сдавлении корешка (чаще при шейном спондилезе) — корешковая боль, онемение, слабость в руке.
• При спондилезе шейного отдела с миелопатией (сдавление спинного мозга передними остеофитами) — симптомы: слабость в ногах, спастичность, нарушение ходьбы, неловкость в руках (симптом «застегивания пуговиц»), возможна потеря контроля над мочеиспусканием. Это состояние (шейный спондилогенный миелоз) медленно прогрессирует и требует нейрохирургического лечения.
• При поясничном спондилезе — хронические боли в пояснице, усиливающиеся при разгибании. Возможна нейрогенная перемежающаяся хромота из-за стеноза канала (боль в ногах при ходьбе, проходящая при наклоне вперед).

Спондилоартроз (фасеточный синдром):


• Боль в спине (шейной, грудной, поясничной) усиливается при разгибании и ротации в сторону пораженного сустава.
• Локализованная боль в проекции фасеточных суставов (паравертебрально, на 2-3 см от остистых отростков).
• Утренняя скованность (менее часа), которая проходит после «расхаживания».
• Боль может иррадиировать (но не так четко по корешку, а диффузно): при поражении фасеточных суставов шеи — в плечо и лопатку; поясницы — в ягодицу, заднюю поверхность бедра, но не доходя до стопы.
• Отсутствие неврологического дефицита (рефлексы сохранены, мышечная сила в норме).

Что будет, если не лечить спондилез и спондилоартроз?

Прогрессирование дегенеративных изменений приводит к необратимым структурным и функциональным потерям:


• Стойкий хронический болевой синдром (фасеточный синдром), резистентный к обычным анальгетикам.
• Прогрессирующее ограничение подвижности позвоночника вплоть до полной ригидности (позвоночник становится «бамбуковой палкой»).
• Формирование костного стеноза позвоночного канала (сужение за счет гипертрофии фасеточных суставов и остеофитов), что ведет к нейрогенной перемежающейся хромоте (боли в ногах при ходьбе, невозможность пройти 100-200 метров без наклона).
• Шейный спондилогенный миелоз (сдавление спинного мозга) со спастическим парапарезом нижних конечностей (трудно ходить, ноги напряжены, повышен тонус), неловкостью в руках (невозможность писать, застегивать пуговицы), нарушениями мочеиспускания.
• Инвалидизация из-за невозможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
• Высокий риск падений и переломов (особенно при миелопатии с постуральной неустойчивостью).