Лечение болезней почек и мочевыводящих путей
К болезням почек и мочевыводящих путей относятся: инфекции мочевыводящих путей (ИМВП — пиелонефрит, цистит, уретрит), гломерулонефрит (острый и хронический), интерстициальный нефрит, дисметаболические нефропатии (соли, оксалаты, ураты, фосфаты), мочекаменная болезнь (уролитиаз), аномалии развития почек (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), а также хроническая болезнь почек (ХБП) разной этиологии, приводящая к уремии. Заболевания почек часто протекают бессимптомно на ранних стадиях, выявляются только по анализам мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия).
Причины заболевания
- Инфекции мочевыводящих путей: восходящий путь из уретры — 90% случаев, преимущественно у женщин. Возбудители: кишечная палочка (E. coli) — 70–80%, клебсиелла, протей, энтерококк, стафилококк.
- Гломерулонефрит: постинфекционный (стрептококк группы А — после ангины, скарлатины через 1–3 недели), аутоиммунный (анти-GBM-нефрит, ANCA-ассоциированный), IgA-нефропатия (болезнь Берже), вторичный при системных заболеваниях (СКВ, васкулиты, диабетическая нефропатия).
- Дисметаболические нефропатии: избыточное потребление кальция, оксалатов, пуринов, белка; нарушение метаболизма витамина D, гиперурикемия, генетические тубулопатии (цистинурия).
- Обструктивные уропатии: аномалии строения (клапаны уретры, сужение пиелоуретрального сегмента, ПМР), беременность, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камни, опухоли, стриктуры.
Врачи выделяют ключевые причины и факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей:
Симптомы и стадии
- Цистит (воспаление мочевого пузыря): учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы, боль в надлобковой области, мутная моча с резким запахом. Системных симптомов нет или субфебрилитет.
- Пиелонефрит: острое начало с высокой лихорадкой (38,5–40°C), ознобом, интенсивной болью в пояснице, положительным симптомом поколачивания (Пастернацкого), тошнотой, рвотой, слабостью.
Инфекции мочевыводящих путей:
- Нефритический синдром: гематурия (моча «цвета мясных помоев»), артериальная гипертензия, отёки (на лице, вокруг глаз — «утром у зеркала»), снижение диуреза (олигурия), повышение креатинина крови.
- Нефротический синдром: массивная протеинурия (>3,5 г/сут), гипоальбуминемия, генерализованные отёки (от лица до анасарки), гиперлипидемия.
Гломерулонефрит:
Стадии хронической болезни почек (ХБП) по СКФ:
1–2
Лёгкое снижение функции
СКФ ≥60 мл/мин. Есть признаки поражения почек (протеинурия, гематурия, изменения на УЗИ). Бессимптомная стадия.
3а–3б
Умеренное снижение
СКФ 30–59 мл/мин. Лёгкое–умеренно-тяжёлое снижение. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, анемия.
4
Тяжёлое снижение
СКФ 15–29 мл/мин. Подготовка к заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).
5
Терминальная почечная недостаточность
СКФ <15 мл/мин. Уремия, требуется диализ или трансплантация почки.
Что будет, если не лечить?
- Острый пиелонефрит → уросепсис, бактериемический шок, абсцесс почки, паранефрит, острая почечная недостаточность.
- Хронический пиелонефрит → сморщивание почки, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность (ХПН) с исходом в терминальную стадию через 10–20 лет.
- Острый гломерулонефрит → быстро прогрессирующий гломерулонефрит с развитием ОПН и уремии за недели-месяцы.
- Мочекаменная болезнь → обструктивная уропатия (блок оттока мочи) → гидронефроз → гибель паренхимы почки; почечная колика (нестерпимая боль).
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (высокие степени) → рефлюкс-нефропатия (рубцевание паренхимы) → детская ХБП.
- Поражение почек при неконтролируемой гипертонии и диабете → терминальная ХПН, потребность в диализе.
Без своевременного лечения заболевания почек приводят к тяжёлым и необратимым последствиям:
Методы лечения в медицинском центре А.Н. Соколова
Лечение болезней почек направлено на устранение причины, замедление прогрессирования и профилактику осложнений:
1
Комбинированный подход
Терапия проводится совместно с нефрологом, урологом, ревматологом, эндокринологом для выявления причины и замедления прогрессирования ХБП.2
Антибактериальная терапия при ИМВП
Эмпирически: цефалоспорины II–III поколения (Цефтриаксон), фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин — у взрослых), фосфомицин трометамол (Монурал — при цистите однократно). Курс: при цистите 3–5 дней, при пиелонефрите 7–14 дней.3
Иммунотерапия
При иммуновоспалительных нефропатиях (гломерулонефрит, волчаночный нефрит, ANCA-васкулит): глюкокортикостероиды, циклофосфамид, ритуксимаб, микофенолата мофетил, ингибиторы комплемента.4
Нефропротективная терапия
Ингибиторы АПФ и сартаны (рамиприл, лизиноприл, лозартан) — снижают внутриклубочковую гипертензию и протеинурию. Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин) при ХБП. Контроль АД <120–130/70–80 мм рт. ст.5
Физиотерапия
Магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ (на область почек вне обострения инфекции), индуктотермия, грязелечение — для улучшения кровотока и стимуляции диуреза.6
Метафилактика мочекаменной болезни
Обильное питьё (2,5–3 л/сут). Диета зависит от состава камней: при оксалатных — ограничение шпината, ревеня, орехов, шоколада; при уратных — ограничение пуринов (мясо, субпродукты), аллопуринол, ощелачивание мочи (цитратные смеси).Запишитесь на консультацию сегодня
Своевременное лечение заболеваний почек позволяет предотвратить развитие почечной недостаточности. Запишитесь на консультацию.При боли в пояснице, изменениях мочи или отёках — не откладывайте визит к специалисту.
Направления по заболеванию
Врачи по лечению заболевания
Врач-кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, терапевт высшей категории
Врач терапевт
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава
Налоговый вычет
Получали медицинские услуги в нашем центре?
Узнайте, как оформить справку для получения социального налогового вычета за медицинские услуги, оказанные в нашем медицинском центре Соколова А.Н.
Остались вопросы?