Лечение психосоматических расстройств (синдром хронической усталости, стресс)

Причины заболевания

Врачи выделяют ключевые причины и механизмы развития психосоматических расстройств и СХУ:


• Психосоциальные факторы: хронический стресс на работе и дома, переутомление, выгорание, эмоциональная травма (утрата близкого, развод, увольнение), низкая социальная поддержка, тревожный тип личности.
• Нейробиологические механизмы: дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (снижение кортизола при СХУ), активация NF-κB и провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNFα), нарушение метаболизма серотонина и дофамина.
• Инфекционная теория (для СХУ): роль герпесвирусов (EBV, CMV, HHV-6), энтеровирусов (вируса Коксаки), пост-COVID синдром, длительная астения после вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза.
• Соматоформные расстройства: конверсионное расстройство (псевдоневрологические симптомы), ипохондрия (убеждённость в наличии тяжёлого заболевания), соматизированное расстройство (множественные необъяснимые жалобы не менее 2 лет).

Симптомы и стадии

Синдром хронической усталости (критерии CDC-1994):


• Немотивированная, выраженная, постоянная усталость, длящаяся ≥6 месяцев, не уменьшающаяся после отдыха и приводящая к снижению профессиональной, социальной и личной активности.
• Нарушение памяти или концентрации; непробудный (неосвежающий) сон; боли в мышцах; боли в суставах без отёка и покраснения.
• Головные боли нового типа и тяжести; боли в горле (рецидивирующие); увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
• Значительная утомляемость после физической нагрузки, длящаяся >24 часов (постнагрузочное недомогание — PEM).

Стадии хронического стресса (по Г. Селье):


• Стадия тревоги (мобилизации): активация симпато-адреналовой системы, выброс адреналина и кортизола, учащение пульса и дыхания, напряжение мышц.
• Стадия резистентности (адаптации): организм пытается приспособиться к продолжительному стрессу. Нарушения сна, раздражительность, снижение памяти, головные боли напряжения, психосоматические симптомы (тахикардия, гипервентиляция, колиты).
• Стадия истощения (срыва адаптации): декомпенсация — хроническая усталость, депрессия, тревожные расстройства, панические атаки. Формирование клинически выраженной психосоматической патологии: гипертония, язва, астма, нейродермит, СРК, фибромиалгия.

Что будет, если не лечить?

Без лечения психосоматические расстройства и СХУ прогрессируют и приводят к серьёзным последствиям:


• СХУ → полная потеря трудоспособности, социальная изоляция, пациент прикован к постели; непереносимость света, звука; неспособность встать.
• Хронический нелеченый стресс → развитие клинической депрессии (у 30–50%) с суицидальными мыслями и попытками; тревожные расстройства (ГТР, паническое расстройство, агорафобия).
• Формирование вторичных «органических» психосоматозов: гипертоническая болезнь (риск инфаркта и инсульта), язвенная болезнь (кровотечение, перфорация), бронхиальная астма, язвенный колит, фибромиалгия.
• Нарушение иммунитета (Th1→Th2-сдвиг) → частые ОРВИ, герпес, кандидоз, повышенный риск аутоиммунных заболеваний.
• Психосоциальная дезадаптация: потеря работы, развод, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами (самолечение).